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如何合理使用超聲刀?

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如何合理使用超聲刀?

發(fā)布日期:2021-02-26 00:00 來源:http://m.wajuebao.com 點(diǎn)擊:

                                                       如何合理使用超聲刀?

“工欲善其事,必先利其器”。超聲刀作為當(dāng)今外科手術(shù)中最常用的能量工具之一,被認(rèn)為是影響傳統(tǒng)外科發(fā)展的革命性產(chǎn)品,其兼切割、止血、分離和牽拉等多種功能于一體,具有切割快、止血好、焦痂少和損傷小等良好性能,已經(jīng)成為外科醫(yī)生手中常用的手術(shù)利器。“運(yùn)刀”6要點(diǎn)

(1) 合理的功率選擇

功率越高,切割越快,但止血較差。對于2mm以下的血管,可用超聲刀慢檔凝,再原位快檔切斷;對2~3mm血管如直腸上動脈,可先慢檔凝,再隔一個(gè)刀位切斷。雖然FDA認(rèn)證超聲刀可以閉合5mm的血管,但安全起見,3~5mm的血管,先用止血夾夾閉再凝固切斷。

(2) 恰當(dāng)?shù)那懈钊萘?/span>

由于超聲刀力矩較長,夾持力較弱,夾持大塊組織可能造成超聲刀損壞,另外可能造成血管凝固不全。鉗夾大塊組織或鉗夾組織后過度扭轉(zhuǎn)、牽拉刀柄,都可能造成超聲刀的損壞。不僅如此,大塊鉗夾組織激發(fā),切割速度慢、易出血、產(chǎn)霧多,無法做到精細(xì)解剖。因此,應(yīng)“小步快走”,用超聲刀頭前2/3夾持。

(3) 合適的組織張力

需要銳性游離的組織(如薄層腹膜和系膜等),可快速切割,快檔擊發(fā),用刀頭前端輕含組織,或刀背切割,適當(dāng)增加張力,切割速度快如電刀,并且切緣整齊;處理血管時(shí),避免張力過大,造成凝固的血管牽拉撕扯而出血。

(4) 恰當(dāng)?shù)奈粘至Χ?/span>

握持力度的大小也能決定切割、止血的效果。握持力度越大,切割越快,但止血較差。

(5) 準(zhǔn)確的用力方向

垂直切割才能使切面面積最小,尤其是對血管的處理,比如直徑5mm的血管45度切斷的話,切面直徑將變成7mm。

(6) 準(zhǔn)確的組織平面

超聲刀優(yōu)勢可以做精細(xì)的解剖,并且具有空洞化效應(yīng)特點(diǎn)。如結(jié)直腸腫瘤手術(shù),無論是完整結(jié)腸系膜切除還是全直腸系膜切除術(shù),找到正確的解剖平面,結(jié)合剪、切、撥等刀法,超聲刀便可以庖丁解牛般地游刃于組織平面之間。




必須避免的操作

(1) 非直視下操作

超聲刀作為能量工具,直視下操作是其最基本的使用原則。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)不同,其術(shù)野的暴露需要主刀、助手與持鏡手的密切配合。在許多由于配合不嫻熟及持鏡手經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致目標(biāo)觀察不確切的情況下,主刀切忌盲目使用超聲刀,無論是超聲刀的銳性切割、還是鈍性游離,均可能導(dǎo)致組織器官的出血及損傷,若術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)則會留下后患。

(2) 工作刀頭緊貼重要器官操作

超聲刀雖然較電刀等其他能量工具產(chǎn)生的熱能低,對組織損傷小,但并不意味著工作刀頭的熱效應(yīng)對組織沒有影響。相反,工作刀頭緊貼血管和腸管等重要器官操作時(shí),可能會導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)的出血或穿孔,帶來比術(shù)中可發(fā)現(xiàn)的醫(yī)源性損傷更嚴(yán)重的后果。

(3) 激發(fā)時(shí)接觸金屬或骨骼

超聲刀是通過刀頭的高頻振動來工作的,因此,在激發(fā)時(shí)切忌接觸到金屬或骨骼等堅(jiān)硬的物體,這種接觸可能導(dǎo)致刀頭的斷裂損壞,并有可能導(dǎo)致組織器官的損傷。

(4) 長時(shí)間持續(xù)激發(fā)

持續(xù)激發(fā)10s以上對刀頭損傷較大,且組織可能燒焦碳化。一般激發(fā)7s應(yīng)盡量放開,然后再次工作。

(5) 夾持少量組織空激發(fā)

超聲刀激發(fā)時(shí)若無鉗夾組織或夾持組織量很少,會導(dǎo)致工作刀面和非工作刀面的大面積摩擦,對刀頭的損耗很大。因此,測試時(shí)刀頭要張開,使用時(shí)超聲刀夾持的組織要適量。

(6) 長時(shí)間帶焦痂工作

長時(shí)間使用超聲刀后刀面會附著有少量的組織焦痂,影響超聲刀對組織的切割效率,導(dǎo)致切割速度慢、止血效果差。因此,器械護(hù)土要及時(shí)用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織,并將刀頭放入水中震蕩清洗,保持超聲刀頭的清潔。



概括而言,良好顯露是基礎(chǔ)、正確牽拉張力足、“熱刀”朝外小步走。

良好顯露是手術(shù)安全的基本保障,應(yīng)當(dāng)充分利用腹腔鏡的視野放大和多角度觀察功能,以視覺優(yōu)勢彌補(bǔ)觸覺喪失,所有操作必須在直視下完成,做到“看不清楚不下刀”。

正確牽拉并保持足夠的張力是手術(shù)流暢的關(guān)鍵技巧,也是解剖間隙顯露的重要手法,正確牽拉有賴于助手與主刀的默契配合,要點(diǎn)是牽拉與反牽拉、三角牽拉,力量適當(dāng),使組織張緊展平、牽成層面。

“熱刀”朝外小步走是減少副損傷、提高效率的要訣,意指使用超聲刀剪切時(shí),保持工作刀頭朝外,并盡量使用刀頭前半部分操作,逐層解剖,小步快走。




護(hù)理配合

(1) 安裝時(shí)不能使用暴力,應(yīng)用扭力扳手將其卡緊;

(2) 測試過程中不要觸摸刀頭,刀頭要張開,不要閉合空激發(fā);

(3) 手柄連線盤放收藏時(shí),應(yīng)保持線圈的直徑達(dá)15~20cm,不可扭曲、折疊,防止連線被折斷;

(4) 分離組織后,器械護(hù)士要及時(shí)用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織,并將刀頭放入水中震蕩清洗,避免損傷非工作刀面的硅膠墊,影響效率;

(5) 手術(shù)過程中,手術(shù)臺周圍使用手術(shù)器械放置袋,防止超聲刀跌落損壞。


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